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(para que todos los pacientes, adultos y niños, lo completen antes de la visita)
(opcional, si desea darle a otra persona acceso a su información médica)
(si el padre/tutor ya no desea que el estudiante de CHISD reciba servicios)
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Family Circle of Care ofrece igualdad de oportunidades de empleo sin importar la raza, el color, la religión, la edad, el sexo (incluido el embarazo, la identidad de género y la orientación sexual), el origen nacional, el estado de discapacidad, la genética o cualquier otra caracterÃstica protegida por la ley de una persona.
